中新網(wǎng)客戶端北京10月9日電(記者 張尼)近年來,隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善,醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大,風險點也隨之增加,詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。
來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,2018年至2020年,國家醫(yī)保局等相關(guān)部門共追回醫(yī)?;?48.75億元。究竟是誰在動老百姓的“救命錢”?
資料圖:民眾在門診大廳排隊掛號。(圖文無關(guān)) 湯彥俊 攝
——多開藥品、耗材 醫(yī)院職工每介紹一病人提成300元
8日,公安部和國家醫(yī)療保障局聯(lián)合舉辦打擊欺詐騙保專項整治行動新聞發(fā)布會。會上公布了一系列專項整治行動的成果,以及部分欺詐騙保案件的細節(jié)。
四川省公安廳刑偵局副局長李一南披露,今年初,四川省達州市公安機關(guān)根據(jù)紀委監(jiān)委移交線索,成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)?;鸱缸飯F伙,抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名,凍結(jié)涉案資金140余萬元,繳獲一大批虛假病歷、會計賬本等涉案物品,涉案金額高達1100萬元。
經(jīng)查,宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)?;?073余萬元。自2018年5月被納入到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)后,以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首的犯罪團伙,便以該醫(yī)院為掩護,開始有組織地實施詐騙醫(yī)?;鸬倪`法犯罪活動。
據(jù)介紹,該詐騙團伙組織緊密、分工明確,為騙取醫(yī)保基金非法牟利,醫(yī)院內(nèi)部全流程造假,市場部以硬性指標拉病人找資源,醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元。
醫(yī)生辦虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位;檢驗科修改病人檢查系數(shù)指標,從而達到騙取病人辦理住院的目的;護理部編造護理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計費、銷毀多開藥品、耗材;院辦按照申報要求負責醫(yī)保病歷整理,申報國家醫(yī)保資金,詐騙所得醫(yī)?;鸪糜谥Ц夺t(yī)院日常運行成本外,全部用于股東分紅、市場部提成。
資料圖:某醫(yī)院門診樓。(圖文無關(guān)) 中新社記者 殷立勤 攝
——不法分子低價向就診人員收購醫(yī)保藥品
此前,上海市公安機關(guān)也成功打掉一批非法經(jīng)營醫(yī)保藥品的犯罪團伙。
上海市公安局食藥環(huán)偵總隊負責人喻檬在會上介紹,今年1月,通過與上海醫(yī)保局行刑銜接機制,醫(yī)保局移送了相關(guān)線索,發(fā)現(xiàn)有多個醫(yī)保賬戶存在異常行為,不符合正常用藥需求。
公安機關(guān)利用大數(shù)據(jù)手段分析以及研判,鎖定了存在支付異常、涉嫌有償出借虛開藥品的200多個高風險醫(yī)保賬戶,隨即通過賬戶進一步調(diào)查取證、落地查明使用上述醫(yī)??ㄌ摌?gòu)病情、騙開醫(yī)保藥品的“藥販子”100余人,以及與藥販子相互勾結(jié)的2家民營門診部。
在此基礎(chǔ)上,專案組于今年4月和6月在上海醫(yī)保部門配合下,開展了2次集中收網(wǎng)行動,成功偵破該系列案件。
經(jīng)查,2020年初以來,為牟取非法利益,以池某為首的犯罪團伙人員長期蹲守在上海多家醫(yī)院門口,以藥價3至5成的價格向就診人員收購醫(yī)保藥品,同時犯罪分子還非法收購他人醫(yī)??ǖ缴虾5尼t(yī)院、藥店等以醫(yī)保定點就診機構(gòu)去冒用他人身份騙開藥品,通過這種方式來大量囤積藥品的貨源。
隨后,犯罪分子在沒有藥品經(jīng)營資質(zhì)情況下,以藥價6成的價格通過在社交軟件上招攬經(jīng)銷商對外大肆銷售。
為了謀取更高的非法利益,其中一伙犯罪嫌疑人還直接與上海的兩家民營門診部勾結(jié),通過虛開藥品單據(jù)以及騙開高價中藥材等方式,在醫(yī)院空刷醫(yī)??ㄖ苯域_取醫(yī)保基金,同時將騙開的那些藥品高價對外銷售。
資料圖:患者在指導(dǎo)下使用人臉識別系統(tǒng)預(yù)約專家號。(圖文無關(guān)) 王廣兆 攝
——3年追回超340億 醫(yī)?;鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻
記者從會上了解到,近年來,國家醫(yī)療保障體系不斷健全完善,醫(yī)保的覆蓋面達到13.61億人,基金規(guī)模達到3.1萬億元。加強醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理就是在守護老百姓的“救命錢”。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長、二級巡視員段政明在會上表示,國家醫(yī)保局成立以來,一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓,初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制,醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)171萬家次,查處86萬家次,追回醫(yī)?;?48.75億元。
但他強調(diào),醫(yī)?;鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻,欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生,如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件,都引起社會廣泛關(guān)注。這再次警示,打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨,需要常抓不懈。
記者了解到,今年4月9日,公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動。截至9月底,全國公安機關(guān)共打掉犯罪團伙251個,抓獲犯罪嫌疑人3819名,破獲詐騙醫(yī)?;鸢讣?246起,追繳醫(yī)?;?.3億元,聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機構(gòu)277家。(完)
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