目前,中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速,總共有1600多家,僅2021年上半年新增的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就有500家,遠(yuǎn)程會診平臺更是遍布大大小小的醫(yī)院。但是讓人遺憾的是大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)了“建而不用”的情況。為什么“互聯(lián)網(wǎng)+”叫好不叫座?
遠(yuǎn)程醫(yī)療的難言之隱
國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》顯示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能實現(xiàn)有效持續(xù)運營的屈指可數(shù)。
以海南省衛(wèi)健委公布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營數(shù)據(jù)為例,海南省58家公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,真正開展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的僅有11家,其中還有3家診療人次不超過20人,幾乎超過90%互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用的狀態(tài)。
崔勇,中日友好醫(yī)院副院長,調(diào)研報告參與者。事實上,因為疫情原因,2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營情況要比2019年好了不少,但平均每天也只有55人次的線上診療量,相比線下門診,顯得十分冷清。
患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診的服務(wù)不太買賬,那么知名大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間架設(shè)的遠(yuǎn)程會診平臺情況如何呢?
在全國心電醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟的遠(yuǎn)程會診室,專家們正在對來自河南、安徽和北京三家基層醫(yī)院的疑難病癥進(jìn)行會診。像這樣的遠(yuǎn)程會診,平臺已經(jīng)開展了三年多時間,但是還能堅持多久,北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任郭繼鴻也不確定。
維持,是郭繼鴻見到記者后,說的最多的一個詞,因為郭繼鴻他們的遠(yuǎn)程會診一直是免費的。平臺開設(shè)三年多以來,聯(lián)合北京三甲醫(yī)院,與全國各地449家基層醫(yī)療機構(gòu)合作,遠(yuǎn)程分析了22萬多份心電圖,平均每天分析200份以上心電圖。
因為目前國家對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)沒有明確的定價制度,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的費用由誰來付、付給誰、付多少,都不明確,所以只能一直免費。但隨著加入遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不斷增加,需要會診的病例越來越多,郭繼鴻他們也越來越吃力。
馬濤告訴記者,為了保證分析心電圖的醫(yī)生能有一些收入,經(jīng)過協(xié)商,目前每分析一例心電圖,平臺收取基層醫(yī)療機構(gòu)心電檢查費用的四分之一作為分析費,大概40到50元,這些錢全都支付給分析心電圖的醫(yī)院和醫(yī)生。
而會診平臺則自掏腰包支付每年100多萬元的運營人員工資和房租,三年多的時間里,一直入不敷出。
遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)沒有統(tǒng)一的定價標(biāo)準(zhǔn)難以持續(xù),但是基層患者的疑難病癥還亟需解決,郭繼鴻他們目前只能繼續(xù)堅持公益會診。
面臨遠(yuǎn)程醫(yī)療費用困境的不僅是會診的專家們,基層醫(yī)院也有著自己的苦衷。天津薊州區(qū)人民醫(yī)院早在2016年就跟中日友好醫(yī)院連接了遠(yuǎn)程會診平臺,五年時間過去了,會診的病例卻寥寥無幾。
李繼東告訴記者,目前的遠(yuǎn)程會診都是各家醫(yī)院自主定價。他們跟中日友好醫(yī)院簽訂的遠(yuǎn)程會診協(xié)議顯示,不同職稱的醫(yī)生、不同病癥和不同時間的會診價格,分別在幾百到兩千元之間不等。
相比于患者到北京看專家號的費用來說,這些會診費用并不高,但是很多患者寧愿自己跑到北京舟車勞頓,也不愿意為遠(yuǎn)程會診買單。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院期盼打破政策瓶頸
遠(yuǎn)程醫(yī)療,看起來很美,現(xiàn)實卻很骨感。醫(yī)保問題、資源共享、費用支付,一道道難題擺在面前,但基層患者的病卻不能等。為此,一些醫(yī)院也在做新的嘗試。
目前,神木縣基層醫(yī)療機構(gòu)的患者如果想找陜西省內(nèi)大醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,已經(jīng)可以報銷部分費用。而向北京大醫(yī)院申請遠(yuǎn)程會診的費用,超出陜西省內(nèi)定價部分則由神木市的政府財政專項支持。
為了保證患者的生命安全,《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》第十六條規(guī)定,不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能本來就是要減少患者跑腿,不能開放互聯(lián)網(wǎng)首診成為限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一個難題。醫(yī)生們也正在嘗試新的解決辦法。
劉國梁,中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師,正在視頻會診的是北京雙井第二社區(qū)醫(yī)院的一位患者。這位患者在社區(qū)醫(yī)院做的檢查可以通過系統(tǒng)上傳給劉國梁,社區(qū)醫(yī)院還可以利用數(shù)字聽診設(shè)備,實時將患者的呼吸聲音傳給劉國梁聽。
這樣劉國梁就可以了解到患者的真實情況,跟去門診面診效果幾乎是一樣的?;颊哂辛诉@次聯(lián)合門診記錄以后,就可以在線上復(fù)診,掛劉國梁的號。
不單單是社區(qū)醫(yī)院,中日友好醫(yī)院的聯(lián)合門診也開設(shè)到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。數(shù)字聽診器和皮膚鏡這樣小巧輕便的神器,解決了不少前端檢查的難題。
北京的一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)里的醫(yī)生只需要把患者檢查的信息上傳給中日友好醫(yī)院,醫(yī)生就能判斷出老人需不需要進(jìn)一步檢查,省去了老人來回折騰的麻煩。
為了更好地方便患者,中日友好醫(yī)院正在和藥店進(jìn)行協(xié)商,希望解決線上復(fù)診開藥后,患者必須跑回醫(yī)院拿藥的問題。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需疏通堵點
2018年國家衛(wèi)健委第一次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入管理政策,短短幾年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就實現(xiàn)了從個位數(shù)到千位數(shù)的增長。然而,經(jīng)歷了勢不可擋的爆發(fā)期后,當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院卻普遍遇到了很多難以突破的瓶頸。比如醫(yī)??]有電子化、網(wǎng)上無法實現(xiàn)醫(yī)保支付、拿藥還是要到醫(yī)院、醫(yī)生網(wǎng)上診療價格偏低等,一些醫(yī)院正在與社區(qū)醫(yī)院和國藥的藥房展開合作,摸索新的解決方案。但真正要想解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院叫好不叫座的尷尬,更需要政府相關(guān)部門疏通堵點,進(jìn)行更高層次的頂層設(shè)計。
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