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2023年國家醫(yī)?;痫w行檢查正式啟動

2023-08-24 10:23 來源:央視新聞客戶端 次閱讀
 
2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動

為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,充分發(fā)揮醫(yī)?;鸨O(jiān)管在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗“探照燈”作用,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為,堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”,按照《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,自今年8月起,四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

  2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查今天在貴州畢節(jié)市正式啟動。

  飛行檢查主要針對三個方面內(nèi)容。

  一、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況、財務(wù)管理情況、藥耗集中帶量采購執(zhí)行情況、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況以及醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費行為。重點聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個領(lǐng)域。

  二、對零售藥店。包括將醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品,空刷、盜刷醫(yī)保憑證,偽造、變造醫(yī)保藥品進(jìn)銷存票據(jù)和賬目,偽造處方或參保人員費用清單,為非定點零售藥店、終止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算等行為。

  三、檢查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理。包括對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況,DRG/DIP付費方式下年度預(yù)算額度確定情況,智能審核系統(tǒng)使用情況等。

  國家醫(yī)保局成立以來,連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋,連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動,持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查,積極曝光典型案例,落實舉報獎勵制度,初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,截至2023年6月,累計檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬家次,處理170.3萬家次,追回醫(yī)保資金835億元。

  國家醫(yī)保局介紹,當(dāng)前我國醫(yī)保基金監(jiān)管的形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。全國納入醫(yī)保監(jiān)管兩定機(jī)構(gòu)超過95萬家,目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺日均結(jié)算量約為1800萬人次,最高日結(jié)算量約為3476萬人次。面對這么多的監(jiān)管對象和醫(yī)?;鹗褂眯袨?#xff0c;國家醫(yī)保局不斷探索實踐,積累了一些行之有效的監(jiān)管經(jīng)驗。

  一是點線面結(jié)合,推進(jìn)飛行檢查、專項整治和日常監(jiān)管常態(tài)化。其中,飛行檢查側(cè)重于點,專項整治側(cè)重于線,日常監(jiān)管側(cè)重于面,這三者有機(jī)結(jié)合、相輔相成。

  二是現(xiàn)場和非現(xiàn)場相結(jié)合,推動智能監(jiān)控常態(tài)化。醫(yī)保智能監(jiān)控是破解監(jiān)管痛點難點問題的重要舉措之一。通過智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用,可以實現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控。2022年,全國通過智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)保資金達(dá)到38.5億元。

  三是政府監(jiān)管和社會監(jiān)督相結(jié)合,推進(jìn)社會監(jiān)督常態(tài)化。國家醫(yī)保局始終致力于營造全社會共同參與的基金監(jiān)管氛圍,不斷完善社會監(jiān)督制度,暢通舉報投訴渠道,全面推進(jìn)舉報獎勵制度的落實。2018年以來,僅國家醫(yī)保局接到的各類舉報投訴線索就達(dá)到3.6萬余件,全國根據(jù)線索核查,共追回資金約17億元,全國累計兌現(xiàn)舉報獎勵資金約719萬元。同時注重典型案例的曝光,截至今年6月,全國累計曝光典型案例達(dá)到26.7萬例,傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為的強(qiáng)烈信號,取得了很好的警示震懾作用。(記者 張萍 怡哲)


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