梁麗萍
公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。2009年,我國啟動新一輪醫(yī)改,到2017年全面取消藥品加成,公立醫(yī)院綜合改革取得了階段性成果。
3月13日,全國政協(xié)委員,民盟山西省委會副主委、山西省晉城市副市長梁麗萍接受《中國企業(yè)報》記者采訪時表示,隨著改革的不斷深入,一些深層次問題逐漸暴露出來,需要引起關(guān)注。
梁麗萍分析,一方面,支撐新醫(yī)改的投入機(jī)制尚不健全。目前,公立醫(yī)院的逐利機(jī)制沒有完全破除,分級診療制度難以真正落實(shí),而且醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作,對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也極為不利。另一方面,支撐新醫(yī)改的運(yùn)行機(jī)制尚不穩(wěn)固。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和人事薪酬制度改革的滯后在很大程度上制約了公立醫(yī)院新機(jī)制的可持續(xù)運(yùn)行。
針對以上問題,梁麗萍提出要完善公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制:首先,建立醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制,核心是理順技術(shù)勞務(wù)與物耗成本的比價關(guān)系,關(guān)鍵是建立醫(yī)療服務(wù)價格形成標(biāo)準(zhǔn)及方法學(xué)模型。目前,江蘇淮安、浙江金華等地已開始使用“點(diǎn)數(shù)法”理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系,并取得了初步成效,值得推廣借鑒。
其次,建立政府對公立醫(yī)院的法定長效補(bǔ)償機(jī)制。目前,在支持城市公立醫(yī)院改革方面,應(yīng)加大財政對公立醫(yī)院能力建設(shè)和綜合改革的支持力度,同時繼續(xù)加大對醫(yī)療保險基金的補(bǔ)助力度,使其成為公立醫(yī)院收入的重要來源。面向未來,還應(yīng)研究完善財政補(bǔ)助辦法,可以借鑒蘇州市公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助考核新機(jī)制,即將基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助從按患者“人頭計(jì)費(fèi)”的方法轉(zhuǎn)變?yōu)榘丛悍剿峁┓?wù)量的“以事定費(fèi)”的方法,從而引導(dǎo)城市公立醫(yī)院以診療重病大病為主,減少小病診療。“就是以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心建立公立醫(yī)院績效考核體系,考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績效工資總量和院長收入等掛鉤,而對婦幼院、中醫(yī)院、精神病院等??漆t(yī)院給予適度傾斜。”梁麗萍表示。
另外,還應(yīng)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度。對此,梁麗萍分析,公立醫(yī)院人事薪酬制度改革是一個綜合性問題,要在全面深化醫(yī)改的大背景下統(tǒng)籌推進(jìn)。其一,是切實(shí)落實(shí)分級診療和轉(zhuǎn)診制度,即明確各層級的合理分工,依據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身的職級、能力和貢獻(xiàn)來確定薪酬水平,從而破除在大醫(yī)院掙得多、在基層醫(yī)院掙得少的問題。其二,是切實(shí)提升醫(yī)保的精細(xì)化管理水平,切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保的監(jiān)督作用,創(chuàng)造收支結(jié)余空間,支撐公立醫(yī)院人事薪酬制度改革有序推進(jìn)。
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