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上海市兒童醫(yī)院心臟中心洪海筏:心內(nèi)外科聯(lián)合微創(chuàng)鑲嵌治療兒童心血管疾病

2023-09-08 15:22 來源:咸寧新聞網(wǎng) 次閱讀
 
上海市兒童醫(yī)院心臟中心洪海筏:心內(nèi)外科聯(lián)合微創(chuàng)鑲嵌治療兒童心血管疾病

  7月,對于上海市兒童醫(yī)院手術(shù)室來說,每一天都是迎戰(zhàn)“暑假高峰”異常忙碌的一天。不過,在繁忙的臨床工作中依舊有著“不平常的事”——在過去的兩個周六,心血管手術(shù)間內(nèi)聚集了心外科、心內(nèi)科、食道超聲、影像以及麻醉的多學(xué)科復(fù)合技術(shù)團(tuán)隊(duì),齊心協(xié)力下共同搭建了心內(nèi)外科聯(lián)合微創(chuàng)鑲嵌治療平臺,順利在13個小時內(nèi),完成了9臺微創(chuàng)兒童心血管手術(shù),將傳統(tǒng)的心血管疾病手術(shù)時間足足縮小了3倍左右。其中,不乏微創(chuàng)心血管外科高難度病種,例如一例肌部大型室間隔缺損、一例右位心合并房間隔缺損和一例肺動脈下型室間隔缺損,在把手術(shù)創(chuàng)傷減到最小的同時,提升了安全指數(shù)和操作效率,贏得患兒及家屬的一致好評。

  圖1 張澤偉主任和洪海筏主任術(shù)前聯(lián)合討論病情

  圖2 張澤偉主任、洪海筏主任、肖婷婷主任和沈立主任聯(lián)合進(jìn)行微創(chuàng)鑲嵌封堵

  01傳統(tǒng)兒童心血管疾病

  微創(chuàng)治療的痛點(diǎn)

  微創(chuàng)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢,也是患者快速康復(fù)和美觀的需要,因此微創(chuàng)介入技術(shù)近20年來已經(jīng)成為兒童心血管疾病的重要治療技術(shù),也是大部分家長首選的治療方式。但是,由于兒童心臟內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生都可以進(jìn)行微創(chuàng)介入治療,往往使患兒家長陷入選擇兩難的境地。

  實(shí)際上,兒童心臟內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生在進(jìn)行微創(chuàng)介入治療時,各有其優(yōu)勢和不足。由于微創(chuàng)介入技術(shù)在兒童心血管內(nèi)科專業(yè)發(fā)展得早,因此兒童心血管內(nèi)科醫(yī)生微創(chuàng)介入技術(shù)的操作更加?jì)故?#xff0c;應(yīng)付術(shù)中出現(xiàn)的各種意外復(fù)雜情況也更有經(jīng)驗(yàn)。但是心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行介入治療時需要DSA引導(dǎo),因此存在放射性的暴露輻射危害。此外,微創(chuàng)介入治療存在一定比例的失敗概率,一旦治療失敗需要進(jìn)行外科手術(shù),患兒就需要二次麻醉,患兒和家庭從而面臨肉體和精神的雙重傷害。

  而兒童心臟外科醫(yī)生進(jìn)行微創(chuàng)介入治療最大的優(yōu)勢就是其操作在食道超聲引導(dǎo)下,可以最大程度避免放射線的暴露損傷。由于新生兒和小嬰兒血管太細(xì),導(dǎo)管無法進(jìn)入,很多患兒只有等到兩歲后血管直徑度才能符合內(nèi)科介入治療的標(biāo)準(zhǔn),而心外科醫(yī)生可以通過胸壁1厘米的微型切口進(jìn)行介入操作。此外,如果發(fā)生介入手術(shù)失敗需要外科開放手術(shù)的情況下,兒童心臟外科醫(yī)生可以快速及時地將介入微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)為開放手術(shù),避免了二次轉(zhuǎn)運(yùn)和二次麻醉。不過,由于食道超聲的引導(dǎo)只能提供局部的信息,在一些需要綜合心臟全局影像來判斷的情況中,尤其是術(shù)中對于封堵器械位置存在疑問的情況下,心內(nèi)科醫(yī)生適宜的小劑量DSA檢查就顯得至關(guān)重要。

  02心內(nèi)外科聯(lián)合

  微創(chuàng)鑲嵌治療兒童心血管疾病

  先心病鑲嵌治療是心臟內(nèi)科和心臟外科專業(yè)相互交融的產(chǎn)物,結(jié)合了內(nèi)科介入技術(shù)和外科手術(shù)的優(yōu)勢,做到取長補(bǔ)短,為患兒提供最佳的治療方案,是先心病治療重要的組成部分。鑲嵌技術(shù)減少了常規(guī)手術(shù)給患兒帶來的過度創(chuàng)傷,并克服了單純介入手術(shù)路徑復(fù)雜的缺點(diǎn),尤其在低年齡、低體重、外周血管條件不足的患兒中優(yōu)勢明顯。

  以往的心內(nèi)外科鑲嵌治療主要應(yīng)用于復(fù)雜紫紺型先心病,如術(shù)前粗大側(cè)枝封堵,經(jīng)心臟肺動脈瓣植入、肺動脈分支狹窄擴(kuò)張及支架置入,和經(jīng)心臟動脈導(dǎo)管植入等治療。而此次上海市兒童醫(yī)院心臟中心在國內(nèi)首創(chuàng)的心內(nèi)外科聯(lián)合微創(chuàng)鑲嵌治療兒童心血管疾病技術(shù),在術(shù)前內(nèi)外科無縫融合共同討論先心病微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥,在術(shù)中心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生同臺進(jìn)行介入封堵手術(shù),為患兒選擇最適宜的封堵器械,也保障封堵器械安裝放置在心臟缺損的最佳位置。

  圖3 通過股靜脈放置缺損封堵器 圖4 超聲引導(dǎo)下放置缺損封堵器

  圖5 食道超聲引導(dǎo)下實(shí)時放置缺損封堵器 圖6 食道超聲實(shí)時確認(rèn)缺損封堵器放置成功

  上海市兒童醫(yī)院心臟中心主任洪海筏教授介紹,該技術(shù)打破以往心血管內(nèi)外科各行其是的格局,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),可使高風(fēng)險(xiǎn)患兒得到更為有效、安全的治療,減少由此導(dǎo)致的醫(yī)療資源的消耗。該技術(shù)也將顯著降低先心病治療的創(chuàng)傷程度,減少患兒巨大的暴露輻射危害,提高微創(chuàng)治療的成功率,為眾多的家庭帶來福音。

圖7 上海市兒童醫(yī)院心臟中心微創(chuàng)鑲嵌封堵團(tuán)隊(duì)(左起:朱宏斌主任、肖婷婷主任、張澤偉主任、洪海筏主任)

  編者按

  此次,上海市兒童醫(yī)院引進(jìn)國內(nèi)享有盛譽(yù)的先心病微創(chuàng)治療權(quán)威張澤偉主任成立微創(chuàng)先心病診療工作室,并作為該平臺技術(shù)的高級顧問,聯(lián)同心外科洪海筏主任、心內(nèi)科肖婷婷主任及相關(guān)科室眾多專家,強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,齊心協(xié)力為先心病患兒帶來最美觀、最微創(chuàng)和最安全的治療。


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