2023年10月29日是第18個(gè)“世界卒中日”。在我國，每年上百萬患者死于腦卒中，它以高患病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、致死率而令人聞風(fēng)喪膽。

　　非死即殘的腦卒中，需認(rèn)識(shí)，要識(shí)別腦卒中又稱“中風(fēng)”，是因腦血管突然破裂或阻塞而導(dǎo)致的一類急性腦血管疾病，通常分為出血性腦卒中（腦實(shí)質(zhì)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等）和缺血腦卒中（腦梗死）兩大類。

　　對于腦卒中患者來說，及時(shí)的識(shí)別、送醫(yī)和治療十分關(guān)鍵，“中風(fēng)120”是一種能夠幫助快速識(shí)別腦卒中和即刻行動(dòng)的策略。

　　“1”代表一張臉不對稱，嘴巴歪；

　　“2”代表兩只手臂平行舉起，單側(cè)無力；

　　“0”代表說話口齒不清，表達(dá)困難。

　　當(dāng)符合以上三項(xiàng)任何一項(xiàng)時(shí)，便可立即撥打120急救電話。

　　面對不同原因的中風(fēng)患者，采取的措施也是各不相同的。

　　動(dòng)脈堵塞，早發(fā)現(xiàn)時(shí)可以靜脈溶栓；血管堵塞，動(dòng)脈溶栓和使用支架取栓或利用特殊導(dǎo)管。

　　腦出血，需積極尋找原因?qū)ΠY下藥。如動(dòng)脈瘤者需進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療，高血壓引起中風(fēng)者需控制血壓。

　　但由于認(rèn)知不足，以及部分地區(qū)醫(yī)療條件的限制，許多患者并未能得到及時(shí)的救治，導(dǎo)致了神經(jīng)細(xì)胞的損傷。而中風(fēng)存活者當(dāng)中，有33%左右的人，會(huì)留有不同程度的后遺癥，如半身不遂、語言功能障礙、步行困難、吞咽困難、血管性癡呆等等。

　　中風(fēng)后遺癥嚴(yán)重程度，與哪些因素有關(guān)呢？

　　同為中風(fēng)，為何有人經(jīng)過康復(fù)治療，基本能恢復(fù)正常生活；有人后遺癥嚴(yán)重，偏癱，半身不遂，甚至終生臥床。為何差異如此之大？這3點(diǎn)是關(guān)鍵因素。

　　01搶救是否及時(shí)

　　中風(fēng)導(dǎo)致腦損傷的位置、面積與中風(fēng)后遺癥的嚴(yán)重程度有直接關(guān)聯(lián)，出血量越大或是梗死面積越大、搶救時(shí)間越晚，死亡的腦細(xì)胞越多，患者出現(xiàn)的功能障礙也就越多，中風(fēng)后遺癥也就越重。

　　所以，對于腦卒中患者，尤其是腦梗患者的救治，“快”最重要，每晚一分鐘，患者上百萬個(gè)腦神經(jīng)細(xì)胞不保。

　　02患者自身情況（年齡、基礎(chǔ)疾病等因素）

　　年齡越大，且患有各種基礎(chǔ)疾病（高血壓、高血糖、冠心病等等），預(yù)后越差，后遺癥嚴(yán)重程度越高的概率越大，而年輕無基礎(chǔ)疾病患者，往往預(yù)后良好。

　　03中風(fēng)后康復(fù)時(shí)間

　　中風(fēng)患者康復(fù)的“黃金”時(shí)期是腦中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi)，一般超過半年以后恢復(fù)的速度就會(huì)減慢。目前認(rèn)為康復(fù)治療開始的時(shí)間越早越好，只要患者病情穩(wěn)定，48小時(shí)即可介入康復(fù)。

　　除此之外，患者自身是否遵醫(yī)囑配合用藥，保持積極的心態(tài)，對中風(fēng)后的恢復(fù)治療也是十分重要的。

　　免疫細(xì)胞直接轉(zhuǎn)化為神經(jīng)元，或能促進(jìn)中風(fēng)后康復(fù)！

　　人的神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的！所以大部分腦梗患者會(huì)有非常嚴(yán)重的后遺癥。既然是細(xì)胞出了問題，那么就嘗試靠細(xì)胞來解決。

　　2023年10月10日《PNAS》期刊上一篇題為“Direct neuronal conversion of microglia/macrophages reinstates neurological function after stroke”的論文中表明：將大腦中稱為小膠質(zhì)細(xì)胞的免疫細(xì)胞直接轉(zhuǎn)化為神經(jīng)元可成功恢復(fù)小鼠中風(fēng)樣損傷后的大腦功能。

　　為了找到新的方法替代中風(fēng)后失去的神經(jīng)元，日本九州大學(xué)的研究人員將研究重點(diǎn)集中在了中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的主要免疫細(xì)胞——小膠質(zhì)細(xì)胞（microglia）。

　　小膠質(zhì)細(xì)胞：數(shù)量豐富，能清除大腦中受損或死亡的細(xì)胞，且會(huì)向受傷部位移動(dòng)并迅速增殖。

　　在之前的研究中，九州大學(xué)研究人員已經(jīng)證實(shí)可以誘導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞在健康小鼠的大腦中發(fā)育成神經(jīng)元。那在受損大腦中，是否可行呢？

　　通過暫時(shí)阻斷小鼠的右大腦中動(dòng)脈（大腦中常見的與人類中風(fēng)有關(guān)的主要血管）從而造成了類似中風(fēng)的損傷，一周后，對小鼠檢查發(fā)現(xiàn)它們運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，且大腦紋狀體區(qū)域（參與決策、行動(dòng)規(guī)劃和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)）中的神經(jīng)元明顯減少。

　　隨后研究者使用慢病毒將一個(gè)DNA片段植入受傷部位中的小膠質(zhì)細(xì)胞。這個(gè)DNA片段含有產(chǎn)生 NeuroD1（一種誘導(dǎo)神經(jīng)元轉(zhuǎn)換的蛋白）的指令。

　　注：小膠質(zhì)細(xì)胞中產(chǎn)生的NeuroD1誘導(dǎo)它們自身發(fā)育為神經(jīng)元，從而減少大腦中神經(jīng)元丟失的區(qū)域。

　　在隨后的幾周里，受感染的小膠質(zhì)細(xì)胞開始發(fā)育成神經(jīng)元，大腦中神經(jīng)元缺失的區(qū)域減少了。到八周時(shí)，新誘導(dǎo)的神經(jīng)元已成功整合到大腦回路中。

　　紅色代表神經(jīng)元，深色斑塊代表神經(jīng)元丟失的區(qū)域

　　注：第三周時(shí)，小鼠在行為測試中顯示出運(yùn)動(dòng)功能的改善，但移除新誘導(dǎo)的神經(jīng)元，這些改善就消失了，這有力的證明了新轉(zhuǎn)化的神經(jīng)元能促進(jìn)中風(fēng)“后遺癥”部分功能的恢復(fù)。

　　需要注意的是！這種治療是在小鼠中風(fēng)后的急性階段進(jìn)行的，此時(shí)小膠質(zhì)細(xì)胞正在向損傷部位遷移并增殖。慢性階段是否也能康復(fù)，還需進(jìn)一步研究觀察。

　　研究者稱，“這些結(jié)果很有希望。下一步是測試 NeuroD1 是否也能有效地將人類小膠質(zhì)細(xì)胞直接轉(zhuǎn)化為神經(jīng)元，并確認(rèn)我們將基因插入小膠質(zhì)細(xì)胞的方法是安全的?！?/p>

　　總而言之，免疫細(xì)胞對于中風(fēng)后的康復(fù)表現(xiàn)出良好的治療前景。相信，隨著免疫細(xì)胞的研究深入，它能帶給患者更多的驚喜！

　　另外，近年來干細(xì)胞在中風(fēng)后康復(fù)治療領(lǐng)域也小有成就，干細(xì)胞能再生和替代受損或死亡的神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)回路；能抗炎減少腦細(xì)胞凋亡；能通過分泌各種活性因子，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的存活；有望為中風(fēng)患者帶來更加有效的治療。

　　美國著名生物學(xué)家喬治·戴利曾說：“如果說20世紀(jì)是藥物治療時(shí)代，那21世紀(jì)就是細(xì)胞治療時(shí)代。